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日劇《黑色止血鉗》了解達文西手臂在心臟手術的應用

來源 : 朱薏 整理編輯
update : 2018/08/23
圖片來源:網路

改編自醫師作家海堂尊同名小說,以日本東城大學醫學部附屬醫院為故事背景,由二宮和也主演的十集日劇《黑色止血鉗》,描述一項獨特的心臟執刀手法「佐伯式」的創造者,在「白色巨塔」內的執業與教學過程,以及涉及的人、事、物。

劇集描述了許多「業內人」才了解的議題,包括醫師們 (甚至是團隊) 為了追逐國際學術期刊代表的「影響力因子 Impact factor」,在醫學倫理間的掙扎與矛盾、以及日新月異的醫療設備及技術發展對醫師的衝擊與挑戰、醫療器械廠商如何取得醫師與病人同意的臨床試驗機會,甚至是住院醫師與護理人員在整座白色巨塔內面臨的考驗與挑戰等等。

本月初,由Netflix發行的紀錄片《尖端醫療的真相:你安全嗎?The Bleeding Edge》,《黑色止血鉗》,從病患的角度探討了機器人手術,《黑色止血鉗》則是從被尊為「神之手」的外科醫師角度看待新式醫療技術的心情與態度。尤其對於複雜且高度風險的心臟手術,不僅執刀的醫師,連病人及其家屬,都面臨比以往更多的掛慮。今天就來了解達文西機器手臂輔助系統在心臟手術微創的實際應用:

在各項手術的領域中,當手術成果穩定度提高後,一個重要且無可避免的趨勢就是要使傷口變得更小。達文西機器手臂於1999年問世以來,就期待能讓心臟手術在微創的道路上邁開大步。

但由於心臟手術的複雜性,加深操作機器手臂的困難度,使得這方面的發展相當緩慢。然而隨著達文西機器手臂設計的成熟,也使得微創心臟手術能夠有更穩定的成果。本院從2012年完成達文西機器手臂系統的建置後,在心臟外科的微創手術開啓了新的一頁。經過了一系列的基礎訓練、模擬訓練和臨床訓練,從2012年底至今,半年內本院完成了10多例的達文西機器手臂微創心臟手術,其中以冠狀動脈繞道手術及二尖瓣的修補與置換手術的應用為主。

傷口小住院少恢復快
達文西機器手臂微創心臟手術是經由肋骨之間的空隙,以機器手臂進入胸腔進行手術,免除鋸開胸骨的步驟,維持病人胸腔骨骼的完整性。因此雖然手術時間較長,但是在手術後病人復原的過程往往較快、疼痛較少,減少手術後需要使用的止痛劑;同時降低發生手術傷口感染的風險,呼吸功能和行動能力的恢復也都比一般心臟手術病人好。因此平均來說,接受達文西心臟手術的病人比一般心臟手術的病人住院天數較短,出院後也比較快恢復正常生活。

此外有一部分接受一般心臟手術的病人,在長期追蹤之下,因為胸骨鋸開的緣故仍然會有傷口疼痛的問題,尤其每當溼冷的天氣時,這些病人就開始胸骨疼痛,不但需要使用更多的止痛劑,而且造成生活上的困擾。雖然我們進行達文西心臟手術的時間尚短,還看不出這些病人長期的疼痛問題,但是相信沒有鋸開胸骨,這樣的狀況應該可以避免。

術後兩週即可活動自如
在冠狀動脈繞道手術方面,傳統微創冠狀動脈繞道手術通常只是用左內乳動脈進行單條的冠狀動脈繞道,而達文西機器手臂的冠狀動脈繞道手術,因為視野更清楚、操作更靈活,可以在相同的小傷口下,使用左內乳動脈和手臂上的橈動脈,來進行多條冠狀動脈繞道手術,達到和一般開胸進行繞道手術相同的結果。同時減少了大腿取隱靜脈的傷口,病人比較不會腳踵及因為大腿的傷口而影響行動能力。長期而言也能避免病人腳麻、疼痛等不舒服的感覺。

二尖瓣膜修補亦有優勢
至於二尖瓣膜手術使用達文西機器手臂更是有明顯的優勢,因為二尖瓣膜手術若從正中胸骨切開進去,需要將心臟做較大程度的切開和翻轉,才能看到二尖瓣膜。在現代瓣膜手術的觀念中,二尖瓣膜修補對病人的好處遠大於瓣膜置換,但是進行二尖瓣膜修補的時候,往往需要進到比較深的左心室進行縫合,由於視野較不清楚,修補的成果有時候比較不穩定。

然而使用達文西機器手臂進行二尖瓣膜手術時,不但傷口較小,由於是從右側胸腔進入,心臟不必作大的切口或大幅度的翻轉就可以清楚看到二尖瓣膜,同時利用3D的內視鏡可以深入到左心房內,清楚地評估二尖瓣膜的缺損,並利用機器手臂進行精密的修補,即使是不適合修補的嚴重瓣膜病變,也可以在機器手臂下進行二尖瓣膜置換。

在接受達文西二尖瓣修補手術的病人中有一位45歲的先生,手術後兩週就可以正常走路一個半小時而不會感覺不舒服,恢復相當良好。

雖然達文西心臟手術有很多的優點,但不能減少心臟手術本身的風險,而且並不是所有的心臟病人都適合接受達文西手術。即使評估合適,在國外進行許多達文西心臟手術的醫院,也還有1%至10%的病人在手術中必須轉為一般心臟手術來進行。因此,需要手術前詳細的檢查和專門的達文西心臟手術醫師團隊進行完整的評估,並且在手術中小心地進行。

 

引用出處:訊:達文西機器手臂輔助 心臟手術微創領域邁開大步