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超音波品質控制管理方案探究

來源 : 中國醫療設備 2017第10期
update : 2017/12/06
引言
 
超音波診斷設備,廣泛應用於心臟疾病、頭、頸、胸部疾病、腹部臟器疾病、婦科疾病、產科疾病等篩查和診斷。其高品質圖像在常規顯示軟組織結構、器官輪廓、血管走行有無變形、移位元、顯示病灶的形態、回聲強弱、邊緣是否完整、血供是否豐富等方面具有較高的優越性,為科學準確的判定病症和病變治療提供了依據和保障。
 
1 超音波診斷目前存在的問題
 
超音波診斷設備作為婦科、產科、心胸外科、普外科等臨床科室診斷不可或缺影像檢查手段,在醫院診斷工作中承擔了繁重的臨床任務。隨著超音波診斷設備使用頻率及年限的增加,其系統影像結果的準確度和穩定性產生不同程度的偏差,直接影響臨床診斷。目前對超音波影像系統的重視程度和檢測手段明顯落後于現代醫院發展,中國醫療機構品質控制組織不夠健全,為確保超聲設備在臨床應用中安全有效,對其進行品質控制管理迫在眉睫。本課題團隊在筆者任職的醫院大量超聲設備的維修、維護工作和長期臨床使用的基礎上,依據國際共識和國家檢測規範指導,針對超音波影像系統的表徵圖像品質的技術指標,透過質控管理,提升設備運行的完好率和開機率,保障其影像品質的可靠性和準確性,進一步保證臨床使用需求,避免漏診誤診。同時,透過資料分析,探討、改善超聲設備維護、維修機制,建立一套完善的超音波診斷設備質控規程以及選型採購決策體系。
 
2 超音波診斷設備品質安全控制體系的建立
 
2.1 電氣安全性
 
醫用電氣設備安全標準分為兩部分,分別為醫用電氣設備的安全通用要求和醫用電氣設備的安全專用要求。前者是醫用電氣設備安全的基礎,主要涉及電氣安全問題,涵蓋與電氣安全有關的可靠運行的要求;後者主要是針對超音波設備使用過程中環境危險的防護做了明確的規定。標准的具體內容詳情請參照:“中華人民共和國國家標準‘GB 9706.15-2008/IEC 60601-1-1:2000’《醫用電氣設備第1部分:安全通用要求》和《醫用電氣設備第2-37部分:超音波診斷和監護設備安全專用要求》。
 
透過對超音波影像系統品質控制相關標準的學習,我們對其在電氣安全方面的質控主要分為定性檢查與定量檢測。
 
定性檢查。主要是從待測設備的外殼、電源線等安全敏感部位著手,初步判斷其是否存在明顯的電氣安全隱患,對存在隱患的部位進行相應的分析,以及必要處理。其次,把定量檢測作為電氣安全檢測的重點。
 
定量檢測。我們也從兩個方面來進行檢測和評估:①從電源部分考慮,涉及的檢測參數有電源電壓、保護接地阻抗、絕緣阻抗(電源-地)等;②從應用部分考慮,涉及的檢測參數有對地漏電流、機殼漏電流、患者漏電流,患者輔助漏電流等。據此,我們制定了“通用電氣安全質量檢測原始記錄表”,該表比較全面客觀地體現了超音波影像系統的電氣安全特性,且作為超音波影像系統電氣安全檢測的評估依據。
 
針對電氣安全性檢測,我們擬採用美國福祿克公司生產的ESA615電器安全檢測儀,該檢測設備滿足了所有醫用電氣設備的主要電氣安全檢測,包括線電壓(主電壓)、接地線(保護接地)電阻、絕緣電阻、設備電流和引線(病人)洩漏等測試。同時,還內置了多組可選的國際通用電氣安全標準,比如ANSI/AAMI ES1,NFPA-99,IEC62353(VDE751)IEC60601-1(第二版和第三版)和AN/NZS 355-1等,使得它對醫用電器設備的檢測不受設備生產國際地域的影響。
 
2.2 計量準確性
 
超音波影像系統的計量的準確性是品質控制工作和評估的重要環節,也是正常醫療工作的保障。對其計量準確性的評估主要依據於中華人民共和國國家計量技術規範—《醫用超聲診斷儀超聲源檢定規程》(JJG639-1998)。規範中,對醫用超音波影像系統檢定條件、專案、方法、週期、結果處理以及各項允許誤差和輔助設備做了明確的規定。
 
針對計量準確性檢測,我們擬採用的中國科學院聲學研究所生產的仿組織超聲體模KS107BD(L)/KS107BG,它的技術指標完全符合中華人民共和國計量法對計量器具使用管理的要求,能夠準確測量超音波影像系系統的常用檢測如圖像一致性、影像深度。
 
依據國際共識和國家檢測規範指導,表徵圖像品質的技術指標(即性能)包括檢查超音波的檢測深度、橫向及軸向解析度、盲區檢測、橫向及軸向幾何位置示值誤差和囊性病灶直徑誤差等。其中仿組織超聲體模KS107BD(L)適用於工作頻率在4M以下的探頭,仿組織超音波體模KS107BG適用於工作頻率在5~10M之間的探頭。檢測人員利用超音波本身配置的不同頻率的探頭,按照指定要求掃查圖像,對其進行相關的圖像辨識後,得出相應分值。
 
3 超音波診斷設備品質安全控制的檢測方法
 
3.1 工作方式及計畫
 
根據筆者團隊以往醫療設備質控工作經驗,筆者部門成立了超聲診斷系統質控小組,並由5名成員組成:①組長。主要負責該小組工作的運行,包括制定質控計畫,聯繫臨床科室,組織質控檢測,對電氣安全檢測與計量特性檢測的結果進行綜合辨證,做出最終品質控制的評估;②電氣安全檢測員兩名。對超音波影像系統進行電氣安全檢測,並給出電氣安全檢測的初步結果;③計量特性檢測員兩名。以具備一定超音波診斷操作技能為佳,他們主要對檢測深度、橫向及軸向解析度、盲區檢測、橫向及軸向幾何位置示值誤差和囊性病灶直徑誤差進行計量檢測,對檢測的結果進行分析,評價被檢測過的計量特性是否符合要求。
 
筆者任職的醫院目前超音波診斷設備共81台,涉及通用、飛利浦、西門子、日立、邁瑞等17個品牌,覆蓋超音波影像科,婦產科,體檢中心、心臟彩超等多個臨床科室、實驗室、教研室。其中,以超音波影像科每台超音波診斷儀每天的接診量90人為最多。因此,初期超音波設備安全質控工作範圍以筆者任職的醫院接診量最多超聲影像科、體檢中心和幹部醫療科(共27台)為主。同時,由於超音波診斷臨床任務繁重,同時鑒於超音波設備移動不便,為保證不影響臨床的正常診斷和質控工作順利的開展,往往選在停診時間,採取檢測員攜帶電器安全和計量檢測設備赴臨床科室檢測的形式。
 
3.2 超音波影像系統檢測品質控制工作的效果
 
此次檢測的超音波診斷儀中,安裝日期最早是2004年5月,最新的為2015年11月。分別包含有通用電氣公司、飛利浦公司、日立阿洛卡公司和西門子公司,共檢29台(檢測科室包含幹部醫療科、健康管理科、超音波影像科)。
 
電氣安全方面,平均每台機器檢測需要花費大約30min。一台飛利浦公司彩超HD15的保護接地阻抗超過0.2Ω,透過更換電源線及處理接線柱,達到電氣安全的標準;一台通用電氣公司的LOGIQ7的12L線陣探頭,匹配層出現細微破損,進行添加修補膠,也透過電氣安全檢測,該探頭沒有出現漏電情況,符合電氣安全使用標準;兩台飛利浦IU22 C5-1探頭出現膠皮細微脫落。
 
計量方面,平均每個探頭檢測需要花費大約20min。一台飛利浦公司IU22上使用的C5-1腹部用探頭,在160mm深度,檢測橫向解析度時,透過多種參數調試,仍無法分辨靶群數量,靶群連為一線,評定為5分,即機器檔次為B檔(A檔為機器的最高檔次,分數最低是4分)。
 
透過加強品質控制工作,能有效的發現品質問題,並採取相應的措施,從而保障臨床使用安全。
 
4 超音波影像系統品質控制工作的結論及建議
 
4.1 超音波影像系統品質控制工作的實際意義
 
品質控制工作是醫院品質管制工作的重要內容之一,而醫療設備品質水準又直接影響醫院診療水準。透過超音波診斷設備品質控制工作的開展,一方面提升設備運行的完好率和開機率,保障其圖像品質的可靠性和準確性,進一步保證臨床使用需求,降低了因超聲診斷設備品質問題引發的臨床不良事件發生率,保障診療安全,提高醫院的整體醫療水準,避免漏診誤診,同時也在一定的程度上延長了超音波診斷設備的使用壽命,降低了超聲診斷設備維護和維修的成本,提升醫院的綜合經濟效益。另一方面,質控小組在對超聲診斷設備進行品質控制工作的同時,也對其品質有了量化的評價,並透過設備全壽命週期品質管制,從宏觀和微觀上全方位監控醫療設備品質狀況,使得採購管理部門對這些設備的引進有了一個相對客觀的採購依據,保證了醫療工作的順利進行,提升醫院的綜合競爭力。因此,超聲診斷設備品質控制工作是合理的,是科學的,也是有必要的。
 
4.2 超音波影像系統品質控制工作的建議
 
筆者團隊透過一年的超音波診斷類設備品質控制工作,對該類設備質控體系的建立和管理取得了一些成效。基於前期實踐工作經驗的積累與總結,提出了在此工作中的建議:
 
(1)應當對檢測超聲建立基線資料,即在安裝或初次檢測時對每組探頭設立質控流程參數,以備在下次檢測周期內或者維修後檢測時,以確保質控資料的可對比性。
 
(2)對於質控的檢測,應該主要針對新裝機和維修後(例如更換電路板、探頭、電源,但不包括更換鍵盤上按鍵、軌跡球、顯示器和外殼等),從而保證新裝機或維修後的機器處於正常狀態。
 
(3)超音波類設備數量眾多,分佈在多個科室,而且每台設備配置有多個探頭,檢測一台設備需要花費大約2h,可以考慮與購買設備較多的廠家合作,從而提高檢測效率。
 
(4)針對超音波質控計量準確性,存在部分人為因素評價,應選取對超聲類設備熟悉的工程師,或與超音波醫生共同完成質控工作。
 
總之,建立並完善醫療設備品質控制體系,是保證醫療設備的正常運轉、輸出參數安全可靠的有效途徑。同時,一支有責任心、有專業技術的品質控制隊伍,也是醫療設備品質控制工作的保障。