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醫院移動醫療系統的構架與應用

來源 : 中國醫療設備 2017第10期
update : 2017/11/28
引言
 
移動醫療是移動通信技術和醫療相結合的新興領域,從廣義上來說,移動醫療應用範圍涵蓋院內與院外,其服務對象極其廣泛,醫院管理者、臨床醫護人員、患者皆可成為移動醫療的受益者。管理者透過移動醫療隨時掌握醫院管理情況,進行即時的精細化管理;臨床醫護人員透過移動醫療對患者在就醫前、就醫中、就醫後的所有流程中開展及時、正確的診療工作;患者透過移動醫療解決長久以來門診排隊“三長一短”,獲取診療結果資訊費時費力等問題。
 
目前全球移動醫療應用分佈為美國約占51%,歐洲約占20%,非洲和拉美約占12%,亞太地區約占4%,而中國移動醫療應用正處於起步階段。移動醫療應用主要包含為移動醫生工作站、移動護士工作站、移動預約掛號、遠程會診、射頻識別技術應用、手機短信提供藥學服務和院內資訊交流7類。而目前移動醫生工作站大部分功能為簡單的在移動設備上展示病人病歷資料,HIS系統聯動下達新醫囑等功能,移動醫生站功能比較單一。分析不足之處:首先,病歷展示內容不夠全面,不能完整、高集成度的集中展示患者整個診療過程中產生的所有病歷相關資料;其次,大多數移動醫生工作站缺少臨床指南推送和運營資料即時展示功能,對臨床醫生、管理者的幫助比較局限。筆者任職的醫院移動醫療系統在傳統意義移動醫生站的定義功能上豐富和擴展了以下方面。
 
筆者任職的醫院目前針對醫護人員和醫院決策部門建設了移動醫療輔助系統,其中包含移動醫生工作站和精細化管理兩大模組。系統利用各種先進技術,借助移動互聯網、大數據、雲計算、語音語意識別等資訊化手段和技術,透過將醫院各種關鍵資訊集中統一、多維展示,為醫生和決策者提供方便快捷的支援。首先,使醫生隨時隨地瞭解患者的各項病歷資料、相關文獻資料,從而快速有效的給出最佳的治療方案;其次、使醫院管理者能夠隨時掌握臨床部門的各種即時指標資料、並進行對比分析,從而全天候瞭解醫院內各臨床部門的綜合動態資訊,及時發現異常變化,進行科學的一體化管理調控、資源調配、政策制定、執行監督,最終達到推進醫院運營機制的優化和完善,提高醫院的運行效率的目的。筆者任職的醫院在Healthcare Information and Management Systems Society(HIMSS)EMRAM 6級評審中,各位評審專家對移動醫療系統為醫院管理和醫療服務的提升給予了充分肯定。
 
本文主要介紹筆者任職的醫院移動醫療系統的整體架構、關鍵技術應用以及實現的功能。
 
1 技術架構
 
筆者任職的醫院移動醫療系統由雲端資料集成平臺、移動醫生助手系統兩大部分組成,移動醫生助手下又包含移動醫生工作站、精細化管理兩大模組。
 
醫院各業務系統資料首先同步彙集到雲資料集成服務平臺,再透過資料伺服器、應用伺服器後,根據設備連入方式流入使用者終端設備呈現,其資料傳輸架構,見圖1


 
系統各部分的功能如下:
 
(1)資料集成服務平臺透過Oracle Golden Gate技術將醫院現有各醫療業務系統資料即時同步匯總,在保證數據一致的同時,移動醫療等系統的資料讀取不影響醫院各醫療業務系統性能。
 
(2)資料伺服器用於保存移動醫療系統產生的資料,以及運行與醫院資料集成服務平臺進行資料交換時的BEA中間件。
 
(3)移動應用伺服器用於處理應用請求,並將從資料伺服器取回的資料透過統一介面返回到用戶端。
 
(4)外網認證伺服器:當用戶透過院內無線網或Internet院外虛擬私人網路絡(Virtual Private Network,VPN)訪問應用伺服器時,需要先訪問外網認證伺服器進行設備的身份認證,認證成功後透過醫院內網將移動應用請求發送到移動應用伺服器上。
 
2 主要技術應用
 
2.1 無線網路實現方案
 
無線局域網是電腦網路與無線通訊技術相結合的產物,現在已經被廣泛應用於生活、商業、教育、醫療等各個領域。
 
在醫療臨床移動醫療領域中,無線網路設備需要更高的可靠性,更密集的覆蓋率,才能保障移動設備在全天時段內,在不同無線訪問接入點(Wireless Access Point,AP)間無縫切換,不影響移動終端與伺服器的連接,滿足移動查房工作中高效率、高安全性的需求。因此,結合移動醫療系統對無線網路需求情況,以及筆者任職的醫院建築物的主體風格與結構特點,為滿足系統的正常運轉並構建一個高速、穩定、安全、可靠的無線接入網路,筆者任職的醫院無線網路系統采用一體化管理方案,採用集中式部署,選擇各病區AP高密度安裝的方式,以最大限度減少無線肓區的產生、提升移動醫療產品的信號識別度。其拓撲圖,見圖2。


 
資料加密技術的應用能使非法用戶即使竊取了無線網絡中的資料也無法使用,在此採用以IEEE 802.11標準定義的有線對等保密協定(Wired Equivalent Privacy,WEP)。該協定在鏈路層加密資料,其目的是保護無線局域網中的鏈路層資料,WEP採用了RC4對稱加密演算法,此演算法密鑰長度長達40位,資料加密技術的應用極大的解決了資料傳輸的安全問題。
 
2.2 基於VPN的院外訪問方式
 
傳統的醫療資訊系統是建立在內網,嚴格與互聯網分開的。但是隨著無線網和移動資料服務的普及,以及醫生隨時隨地查看患者狀態的需求增多,在保障資料安全的前提下,幫助醫生在院外也能方便的看到醫療資訊系統的呼聲越來越高。
 
VPN指的是在公用網絡上建立私人網路絡的技術。其之所以稱為虛擬網,主要是因為整個VPN網路的任意兩個節點之間的連接並沒有傳統專網所需的端到端的物理鏈路,而是架構在公用網路服務商所提供的網路平臺,如Internet、非同步傳輸模式、框架轉送等之上的邏輯網路,使用者資料在邏輯鏈路中傳輸。它涵蓋了跨共用網路或公共網路的封裝、加密和身份驗證連結的私人網路絡的擴展。
 
筆者任職的醫院透過L2TP協議建立VPN,透過隧道技術在兩個網站間建立一條虛擬的專用線路,使用端到端的認證和加密保證資料的安全性。
 
2.3 移動設備管理方案
 
隨著移動應用在醫療行業的推廣,移動應用安全也成為醫療IT界非常關注的一個問題。特別是移動設備的管理,如何確保移動設備在使用過程中一直保持正確的安裝、配置以及合理應用,是在建設移動醫療系統時必須要認真考慮的技術環節之一。
 
筆者任職的醫院採用移動設備管理(Mobile Device Management,MDM),實現了從設備註冊、啟動、使用、淘汰各個環節進行完整的移動設備全生命週期管理。
 
對於移動設備而言,MDM不僅能實現使用者及設備管理、配置管理、安全管理、資產管理等功能,還能提供全方位安全體系防護,同時在移動設備、移動APP、移動文檔3方面也能進行管理和防護,極大程度的保障了系統的正常運行。其主要功能構成,見圖3。


 
2.4 自然語言處理及語義分析
 
透過文法處理、模糊處理、時間規整、問題分類等自然語言處理及語義分析技術,將醫生口述的病歷語音輸入內容自動歸整為規範的臨床病歷文檔,並保存在電子病曆系統中。
 
2.5 基於iPad及iOS系統的選擇和應用
 
iOS作業系統具有良好的穩定性、流暢的交互體驗、極低的學習成本、系統相對封閉、安全性高。iPad平板電腦的工業品質處於行業的領先水準,硬體終端的工業品質、操作系統的安全性、APP的流暢性、iOS系統及iPad平板電腦相比同行業其他產品都略勝一籌,而且iPad螢幕是唯一透過美國FDA認證的醫用顯示幕,在PACS影像流覽方面可以做到醫用水準。因此筆者任職的醫院採用基於iPad及iOS系統的移動醫療系統。從軟體的易用性來說,基於iOS系統的移動醫療系統只需經過簡單的培訓即可上手,常用的下拉刷新、滑動翻頁、滑動返回、雙指放大縮小操作不會讓醫務人員感覺到絲毫的陌生,生活中如何操作APP,工作中就如何使用移動醫療系統,極大的降低了醫務人員的學習成本。
 
3 應用效果
 
3.1 醫生助手
 
隨著醫院的快速發展和業務量的不斷增加,醫療管理工作量和繁瑣程度也日漸增大,對病人病情的回應時間要求也更高。在這種情況下,傳統查房工作模式的弊端日益突出,因為以往的工作都位於PC端,醫生需要調閱病人醫療資訊時,必須去指定的電腦或軟體獲取,這不利於醫生隨時隨地的與病人交互,特別是在醫生的查房過程中,往往還需要攜帶紙張病歷、化驗單據等資料,無法及時有效的整合利用醫院各資訊系統的病人診療資訊。移動醫生工作站系統是醫生的移動辦公平臺,他將臨床業務系統產生的各類資訊統一採集整合延伸到移動終端,提供全面集成的患者各種診療資訊並支援語音病歷錄入和文獻精准推送,方便醫生隨時隨地掌握患者病情,及時瞭解相關前沿治療方案,大大提高了醫生的工作效率。
 
(1)患者資訊集中多維展示。根據登陸使用者許可權自動判斷病區,根據床位號能很快很直觀的查看病區對應病人的相關資訊。集中展示患者的基本資訊、病歷資訊、醫囑資訊、護理體征資訊、檢查報告、檢驗報告、醫學影像資料、病理資訊、用血情況、麻醉記錄等患者綜合資訊,支援文字、表格、圖文報告等多種醫療資訊,查看影像資料時,支援同屏多圖對比查看,並能調節窗寬窗位。
 
(2)資訊即時同步。系統提供標準化資料介面,可與各業務系統無縫銜接,可同步調閱患者即時產生的各種醫療資料。
 
(3)語音病歷錄入。支持醫生口述病歷錄入,能將語音信息自動規範化,形成較嚴謹的臨床病歷文書,並將該文檔同步到電子病歷系統中,方便醫生在電子病歷書寫時直接調取應用。
 
(4)醫療文獻的精准推送。根據電子病歷中患者的各種診斷資訊,在某權威文獻資料庫中即時自動查找該診斷相關的中外前沿文獻和科研成果,並推送至移動醫生助手用戶端。為醫生做出準確有效的治療方案提供了精准、多元的參考意見(圖4)。


 
3.2 精細化管理
 
移動精細化管理系統主要提供給醫院、醫政管理部門、臨床主任等管理者使用。系統能説明相關管理者更方便快捷、圖文並茂的瞭解到醫院各層級即時、詳細的工作運行情況。
 
(1)門診管理模組。提供全院、科室、醫生不同層級的當前時間掛號人次並可以按照號別、性別、年齡、就診情況等口徑進行統計,同時可以瞭解到當天各門診即時的藥占比統計等。
 
(2)住院管理模組。當前時間入出院人數、死亡人數等資料查詢,ICU使用率,科室床位使用明細和在院病人統計資訊的即時查詢。
 
(3)手術進程追蹤和手術排班查詢模組。可以及時准確地瞭解各手術間當日安排和即時手術進程,實現了術間資訊的流動更新回饋,同時可以查詢到次日及以後手術安排,方便醫生合理安排工作。
 
4 討論
 
在實際應用過程中,我們看到,移動醫療系統相對于傳統醫療資訊系統,具有如下的優勢。
 
 
(1)為醫生提供方便快捷的資訊服務。當前國內各大醫院紛紛展開臨床醫療資訊化的建設,但是將臨床資訊錄入實際應用大多局限於桌面級。隨著臨床資訊電子化的逐步加深,醫療文書的錄入和調用方式將成為推進電子病歷應用的瓶頸,無法解決臨床資訊即時電子化的問題。移動醫療系統的應用使得醫護人員能隨時隨地訪問電子病歷,及時記錄病人的相關資訊並獲得完整的診療資訊。給臨床資訊移動化找到突破點。
 
(2)加強醫院管理力度。移動醫療系統運用高效、即時、移動化的資訊處理方式,即時回饋醫院各個環節的醫療信息、醫院運行情況,便於醫院各層級管理者及時準確地掌握醫院、科室多層級的各項資訊,從而利於管理層根據情況即時做出決策判斷,完善醫院的考核體系,提高了醫院管理效率和管理力度。
 
(3)提高醫生工作效率。透過移動醫療系統,醫療人員能隨時隨地獲得和處理病人診療資訊,大大減輕了醫護人員的工作強度以及工作壓力,同時也全面提高了醫護人員的各項工作效率。
 
5 結論與展望

 
資料表明,國內外各大醫療機構對移動醫療的需求正處於高速發展階段,移動護理、移動查房、輸液管理等面向臨床的移動醫療專案也在醫療行業得到了大批量的應用。與此同時,醫院對移動醫療平臺建設的項目需求不斷增加,隨著醫院資訊化水準的不斷提高,移動醫療逐漸走向體系化,發展面向醫院管理的移動醫療應用已經迫在眉睫。醫院管理與臨床管理相配合,才能有效支持醫院的閉環管理,達到提高醫院管理水準、提高醫療服務水準、降低醫療差錯的目的。
 
隨著移動醫療應用的普及和深入,以及資訊技術的日新月異,其未來必將會向院內與院外移動一體化的方向發展。同時,隨著中國移動醫療的各項基礎條件的不斷成熟,個人健康意識的提高及移動終端的發展,移動醫療將使醫療模式向更為個性化、以病人為導向的模式轉變。移動醫療應用將逐步從面向醫院轉至面向患者,這也對院內醫療服務提出了更高的要求。由此不難得出結論,移動醫療作為醫療資訊化建設的重要組成部分,對提高臨床服務品質和醫院管理水準有著積極的作用,是醫院數位化醫療的必經之路,也是城市智慧醫療發展的趨勢。