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醫院感染即時監控系統的構建與應用

來源 : 中國醫療設備 2017年第9期
update : 2017/11/10
引言
 
醫院感染嚴重威脅到患者的健康,影響醫療品質和效率,增加醫療成本。全國醫院感染監測網現患率調查資料顯示,中國住院病人醫院感染現患率為5%~6%。醫院感染的發生給患者帶來巨大的醫療費用支出,加劇患者的痛苦,甚至造成患者的死亡。因此,有效控制醫院感染變得越來越重要,已經成為醫院醫療安全管理中至關重要的一個環節。
 
傳統的醫院感染監控覆蓋面廣、流程複雜、效率低下,需要收集、整理、分析大量資料,很難保證監控的準確性和及時性。隨著醫院資訊化建設的快速發展,部署和建立資訊化條件下的醫院感染即時監控系統成為一種必然的趨勢。
 
醫院感染監控面臨的主要問題包括:
 
(1)傳統醫院感染管理以回顧性調查為主,無法滿足即時監控的要求。醫院在日常的管理中,需對可能發生醫院感染的高危因素進行監測,即時掌控院內感染情況,及時做出合理的防範。
 
(2)龐大的資料量。由於醫院感染監測內容複雜,信息來源涉及到諸多方面,如醫院科室的環境衛生,患者的原發病資訊、治療資訊等。海量資訊使得院感資訊系統流程複雜,資訊的收集工作量巨大。
 
(3)資訊採集方式的被動性。傳統的院感資訊獲取途徑是利用醫院各科室醫療人員提供的書面報告或電話彙報,逐級上報到感染控制科室。院感監控人員無法主動獲取第一手院內感染監測資訊,往往會在接下來的統計分析中造成準確度和決策效率低的情況。
 
(4)資訊採集後最大的困難是對海量資料進行分析與挖掘。手工處理的方式既費時又費力,不完全也不完整。需要院感管理人員、臨床工作人員協同電腦專業人員共同努力,對原始資料進行統計分析。同時分析不能僅僅局限在資料層面,還需要進行前瞻性的預測,及時智慧化、自動化的預警,以及建立與臨床有效的干預交流溝通機制。
 
針對以上問題,透過醫院感染管理系統結合醫院實際業務需求,實現醫院感染管理的自動化、程式化,透過信息化手段即時監控醫院感染的發生和報告情況來加強醫療品質管制,減少醫療差錯,提高醫療水準,保障醫療安全,幫助管理者和決策者即時瞭解醫院運行狀態,及時發現並解決問題,對提高醫院感染管理工作效率和品質起到了巨大作用。
 
2 系統設計
 
系統包含疑似感染病例智慧預警、暴發預警、細菌耐藥預警、感染病例監測、ICU監測、高危新生兒監測、外科手術感染監測、醫務人員職業暴露監測、抗菌藥物統計、侵襲性操作監測、環境衛生學監測、院感臨床工作站(或提供嵌入式報卡DLL)、三級醫院評審指標和系統各模組標準統計報表等功能模組,涵蓋了醫院感染監測全部業務,同時包含有目標性監測和控制,如外科手術部位的感染,導管相關血流感染,導尿管相尿路感染,呼吸機相關肺炎、中心靜脈插管相關血流感染等。醫院感染即時監控系統功能結構圖,見圖1。


 
中介軟體主要包括HIS、LIS、PACS、EMR等醫院現有系統,醫院感染即時系統能夠實現與現有系統的資料對接,自動完成與醫院感染相關的感染要素資訊的載入,並自動完成各項院感資料的轉換、計算和匹配工作,最終構成院感系統的資料庫。系統使用結構化查詢語言,提供現場維護或者升級包下載服務。同時能夠統計任意時段在院人數、當前科室人數及感染要素等指標資訊,便於系統自動計算醫院感染率等各項指標。
 
智慧診斷和預警都是利用系統獨有的疑似病例預警算法實現的。智慧診斷是透過患者各項感染要素指標資料,遵循醫院感染診斷標準,自動生成預警病例資料。預警則是將診斷的結果透過數位和圖像的形式展現。預警同時可以分為病例預警和科室預警。系統得出的資料或圖像供結合臨床醫生或院感科專職人員參考,最終判斷和確診。
 
抗菌藥物監測主要針對其使用進行監控,監測指標包括抗菌藥物使用人數、抗菌藥物使用率、人均品種數、使用強度等。系統分級管理抗菌藥物,統計預防、治療用藥,同時提供治療用藥送檢率、特殊使用類抗菌藥物未送檢名單等,便於管理和查找問題。
 
耐藥菌監測是指系統採集細菌藥敏實驗結果資訊,監測微生物室各病原體檢出情況,對新檢出的耐藥菌病例進行即時預警。院感科人員透過系統監控監控耐藥菌分佈,獲取或者感染資訊,與臨床科室共同開展耐藥菌的防控措施。
 
系統對重症監護病房(ICU)患者進行感染監測,自動生成ICU日誌,提供深靜脈置管、留置導管以及呼吸機等的發病率、器械使用率等相關報表。對重症監護病房按照患者等級進行監控,防止患者出現感染。
 
除以上功能以外,醫院感染即時監控系統還是院感科專職人員與臨床專職人員互動交流的平臺,可共用院感資訊;系統包含的手衛生管理模組是防止醫院內感染的主要手段,能夠最大程度引起醫院工作人員對手衛生的重視;系統實行許可權分級管理模式,保證系統資料安全等。
 
醫院感染即時監控系統運行示意圖,見圖2。各環節均按照院感實際工作實現,專職人員使用方便。可滿足醫院臨床科室、醫技科室、醫院感染管理的要求,即時監控、線上監測、及時上報、杜絕漏報、主動預警、干預提示、及時溝通、控制為本。
 


3 應用效果
 
3.1 感染資訊的統計
 
醫院感染即時監控系統使用前後資訊統計所需時間統計,見表1。從表中可以看出,醫院感染即時監控系統使用前後感染資訊統計從資料收集、匯總、分析到得出結論效率顯著提升,所需時間由之前的平均900min縮短到15min,差異有顯著統計學意義(P<0.01)。


 
3.2 醫院感染管理
 
院感染即時監控系統使用前後感染發生率、漏報率對比,見表2。從表中可看出,醫院感染的發生率從使用該系統前的4.35%下降至現在的2.04%;醫院感染漏報率從使用該系統前的32.78%下降至現在的12.56%,差異有顯著統計學意義(P<0.01)。


 
4 結論
 
醫院感染監控系統實現了在院患者的即時資訊查詢,為全院臨床科室提供了全方位的資料分析庫,可以使醫院感染控制人員從繁瑣的資料匯總統計中解放出來,將精力集中投入到資料的分析,指導科室有目的、有重點地開展監控工作,提高了管理部門的監控水準,使醫院感染管理真正實現標準化、系統化、科學化、規範化。另外,透過資訊化平臺可以有效監測醫院感染患者易感因素,與感染相關的侵入性操作,病原學檢查和抗生素的應用等資訊資料,透過科學分析和有效干預,充分實現醫療環節品質監控,有效降低感染發生率。