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直接應用於眼內的治療最適合治療葡萄膜炎黃斑部水腫

來源 : 亞洲健康互聯海外中心
update : 2018/10/01

根據美國國家眼科研究所(NEI)資助的一項,非傳染性葡萄膜炎患者黃斑水腫的對比臨床試驗結果,將皮質類固醇直接輸送到眼睛哩,比接近眼睛的注射更有效。結果27日在線發表於眼科學雜誌上。

葡萄膜炎─影響內部眼組織的炎症狀況集合,是美國人失明的主要原因,且可能是慢性的。大約40%的葡萄膜炎患者,會影響眼睛的中部或後部,發生黃斑水腫 (黃斑中的液體積聚,這是視網膜負責中央視力的區域)。全身性皮質類固醇有助於減輕炎症,通常用於治療慢性葡萄膜炎,但是經常需要用局部皮質類固醇注射治療黃斑水腫。

該研究的主要作者,約翰霍普金斯大學醫學院威爾默眼科研究所眼科學和流行病學教授,醫學博士Jennifer E. Thorne博士說:「黃斑水腫是葡萄膜炎的重要結構性眼部併發症,導致視力喪失, 因此能夠有效治療這種病症以恢復中樞敏銳度,並防止視網膜損傷非常重要。」

研究人員比較了三種常用的皮質類固醇治療葡萄膜炎患者的黃斑水腫:眼周注射曲安奈德(Kenalog)、玻璃體內注射曲安奈德(Triesence)、和玻璃體內注射地塞米松植入物(Ozurdex),在幾個月內緩慢釋放眼內的藥物。臨床試驗包括192名葡萄膜炎患者,年齡從18歲到87歲不等,被隨機分配到三種治療中的一種。參與者在幾個時間點評估皮質類固醇治療的常見副作用,如黃斑厚度、黃斑水腫、視力,與高眼壓(IOP)。

在為期8週的主要結果訪視中,與基線相比,所有治療組的黃斑水腫均有改善。然而,與眼周治療組的結果相比,兩個玻璃體內組的黃斑水腫減少更多。地塞米松植入物、玻璃體內曲安奈德和眼周曲安奈德治療組的基線減少分別為46%、39%和23%。雖然所有治療均可改善視力,但接受玻璃體腔注射曲安奈德或地塞米松植入物的患者,平均改善9個標準字母(視力表上約為2行),而接受眼周注射治療的患者則為4個標準字母。

負責該研究的西奈山伊坎醫學院眼科醫學教授,同時也是多中心葡萄膜炎類固醇治療試驗研究組主席,Douglas A. Jabs 說道:「雖然所有三種治療減少黃斑水腫和增強的視覺靈敏度,數據顯示用於玻璃體內曲安西龍和玻璃體內植入物地塞米松卓越的功效。這表明,該方法以用於治療葡萄膜炎黃斑水腫應透過玻璃體內的途徑。」

向眼睛直接遞送皮質類固醇會導致高眼壓和青光眼 。雖然接受玻璃體內皮質類固醇遞送的參與者,與接受眼周注射的患者相比,IOP升高,但這種較高的壓力主要由藥物控制。

Thorne博士說:「這項試驗包括已經接受降眼壓藥物治療的患者,以及那些既往有過青光眼或青光眼手術病史的患者。令人欣慰的是,即使是既往有IOP升高和青光眼病史的患者,在6個月的研究期間,眼壓升高適度且可透過藥物控制。」

雖然這三種治療方法中的每一種都已經進行過研究,並且已被證明可有效治療葡萄膜炎的黃斑水腫併發症,但這是第一次正面比較。

NEI臨床研究項目主任Sangeeta Bhargava博士說,這項試驗,為指導臨床醫生利用最常用的局部皮質類固醇,注射治療葡萄膜黃斑水腫提供了證據。