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約翰霍普金斯大學專家為20種常見外科手術制定鴉片類藥物處方指南

來源 : 亞洲健康互聯海外中心
update : 2018/09/06

約翰霍普金斯大學的醫療保健提供者和患者專家小組宣布,據他們所知,這是美國第一套針對特定手術的鴉片類藥物處方指南。該指南基於這樣的前提,即鴉片類藥物處方限制應基於所執行的操作而不是一體適用的方法。為20種常見手術中的每一種,提供的範圍通常要求減少鴉片類藥物處方的當前比率,研究人員表示,患者本身傾向於使用比醫生開出的更少的藥物。

814日發表在「美國外科醫師學會雜誌」上的一份報告中,研究人員解釋了30位外科醫生、疼痛專家、門診外科護士從業者、外科住院醫師、患者和藥劑師達成共識的過程。

「手術後止痛藥的處方應根據手術情況和患者的需求和目標量身定製,但希望這些指導原則有助於重置已經危險時間過長的'缺省',」約翰霍普金斯大學醫學院外科和衛生政策專家教授,同時也是該研究的資深作者醫學博士Martin Makary表示。

處方限制旨在幫助預防患者在手術後接受不必要的鴉片類藥物,這是一些常見的方式,其中一些人被引入鴉片類藥物,後來成癮,數據顯示估計每16名手術患者中有一人最終成為長期使用者,Makary 說。該指南已被用於教育約翰霍普金斯大學的住院醫師和外科醫生,並取代目前處方系統中出現的電子處方。第二個牙醫專家小組也重複了牙科手術的工作。

Makary說,最近的數據顯示,過度處方問題的嚴重程度可以得到最好的總結,這些數據表明,在出院前一天甚至沒有在醫院服用鴉片類藥物的手術患者中,有一半仍然服用了鴉片類藥物處方。

Makary表示,一些組織確實提供了整體疼痛管理指南,但沒有提供針對術後疼痛管理的程序特定指導,也沒有關注首次接受鴉片類藥物治療的患者。 「我們不應該使用相同的鴉片類藥物指南來進行胸部切除術的開胸手術。」

最近研究提供的證據顯示,手術後開出的70%至80%的鴉片類藥物並未被患者使用,這表明他們需要的鴉片類藥物比他們使用的藥物少得多。

約翰霍普金斯大學的研究人員認識到有必要就適當數量的鴉片類藥物的指導方針達成共識。為了製定這樣詳細的指導方針,Makary和他的同事召集了約翰霍普金斯大學健康系統的30名醫療保健專業人員,分為六組:外科醫生、疼痛專家、門診外科護士、外科住院醫師、患者和藥劑師。 Makary為每位專家組成員提供有關鴉片類藥物成癮和其他風險的相關文獻。

該小組隨後審查了乳房外科、胸腔外科、整形外科和心臟外科等20個常見程序,如開放式子宮切除術和人工耳蝸植入。小組成員被要求為每項程序推薦疼痛管理鴉片類藥物治療方案,假設患者是一名以前未曾接觸鴉片類藥物的普通成年人。

建議草案與所有30名小組成員分享,並在兩週後的全面小組面對面會議期間再次分享。

在會議期間,研究人員要求專家組成員推薦適當數量的藥丸,每個藥丸相當於5毫克羥考酮,用於普通成人患者手術的每項程序 - 假設患者的手術並不複雜,且患者沒有患慢性病與手術無關的疼痛。

在會議上,每位小組成員解釋了他們對每項建議的理由,隨後所有小組成員就一系列處方建議進行了投票。投票結束後,研究人員將結果分發給專家組進行最終批准和評論。

總體而言,專家組建議在20個程序中的11個中使用115片鴉片類藥片,20個程序中的6個使用1620片,20個程序中的3個為零片劑。

整形外科手術程序保證了最高範圍的鴉片類藥物,小組在四個骨科手術中的三個中投票選擇零到20個藥丸。根據專家組的說法,耳鼻喉科手術保證了鴉片類藥物的最低範圍,建議使用人工耳蝸植入零丸和甲狀腺切除術零至15粒。

專家組還建議鴉片類藥片表格範圍內列出的最小數量應為零,最大數量應為20

總體而言,與執行這些手術的外科醫生相比,接受手術的患者投票的鴉片類藥物較少。例如,一名接受膝關節鏡檢查的患者,和一名在剖腹產後出院的患者,單獨認為非鴉片類藥物替代品是足夠的疼痛管理,而專家組的其他人則分別投票決定,使用1015種鴉片類藥物。

「小組商定的任何範圍都代表了當前實踐的一個重大改進。」Makary說,承認調查結果的廣泛範圍反映了嚴格的劑量模板不太可能產生作用的事實,因為疼痛是一種主觀體驗,並且不是測量個體疼痛或疼痛耐受性的客觀手段。他還承認,這些指導方針既沒有約束力,也沒有關於減少鴉片類藥物濫用的努力的最後一句話。

然而,Makary仍希望該團隊的努力,可能會減少用於治療短期急性疼痛的鴉片類藥物數量。

「給患者提供他們不需要的危險鴉片類藥物,是我們首先陷入鴉片類藥物危機的一部分,」他補充道。