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基於RFID技術的低值醫用耗材物聯網管理探討

來源 : 中國醫療設備 2017第12期
update : 2018/02/12

引言
大陸於2016 7 1 日發佈的《推進醫療服務價格改革意見》中指出,到 2020 年逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制,基本理順醫療服務比價關係 [1]。圍繞公立醫院改革,在考慮取消藥品加成的同時,逐步降低藥品、醫用耗材等費用所占的比例,也就是說,公立醫院在控制成本和費用方面將面臨前所未有的困難和挑戰。在這種大形勢下公立醫院如果不走精細化管理的道路,面臨的不僅是發展的問題,而是生存的問題。

本文主要介紹了基於 RFID 技術的低值醫用耗材物聯網管理模式,利用現代物聯網技術對醫院低值醫用耗材進行管理,減輕醫護人員的非醫療工作負擔,從而降低醫院的成本、減少醫療差錯、提高工作效率、推進醫院精細化管理。

1 物聯網與RFID技術簡介
物聯網是對互聯網的延伸和拓展,是“物 - 物相連”的互聯網 [2],是指通過資訊傳感設備,按照約定的協定,把任何物品與物聯網連接起來,進行資訊交換和通信,以實現智慧化識別、定位、跟蹤、監控和管理的一種網路 [3]

物聯網不是物品的簡單聯網,而是通過追蹤物品,將與該物品相關聯的資訊以及相關聯的主體,聯成網路,實現資訊共用,進而對該“物”的屬性、狀態、路徑以及所映射的其它資訊進行整合和利用,起到對該物體的管理和控制 [4]。物聯網主要包括 3 大部分 [5] :感知層,承擔資訊的採集(通過智慧卡、 RFID 電子標籤、條碼、感測器等);網路層,承擔資訊的傳輸(通過無線網、移動網、有線網、RFID 網等);應用層,完成資訊的分析處理和控制決策。

RFID 技術,又稱無線射頻識別,是一種通信技術,是指利用包含資料和無線發射器的智慧標籤和閱讀器來自動識別的技術 [6],由於 RFID 技術可通過無線電訊號識別特定目標並讀寫相關資料,不需要閱讀器和標籤直接接觸,所以在醫院的很多地方可以使用 RFID 技術 [7]

RFID 使用的頻率一般是微波,在 1~100 GHz 之間,適用於短距離識別通信。 RFID 讀寫器也分移動式的和固定式的,目前RFID 技術應用很廣,如 :圖書館、門禁系統、食品安全溯源等。

2 醫用耗材傳統的管理方式
醫院耗材管理傳統管理方式分庫房管理和直耗品兩種,庫房管理是指醫院庫房備貨,科室按流程從庫房領用 ;直耗品是指供應商根據醫院採購部門訂單直接送達科室的貨物 [8]。以靜脈留置針這種直耗品為例,傳統的訂貨方式需要臨床科室相關人員定期盤點科室二級庫房,留置針數量不足時,通過物流管理軟體請領,科室負責人審核通過後,訂單發送到醫院採購部門,採購人員審核訂單,並將訂單發送至供應商,供應商接到訂單後 3 5 個工作日將留置針送達科室,由醫院採購人員及科室收貨人共同驗收,正常情況下從科室發起申請至到貨驗收需要 5 個工作日左右。

從流程可以看出整個過程涉及人員和環節較多,人力成本較大,並且人為操作容易出錯,比如出現科室漏訂貨,訂貨品種或數量錯誤、採購人員將送貨科室發錯等問題,造成採購效率更加低下,基於 RFID 技術的耗材管理方式能有效克服以上缺點。

3 RFID技術在低值醫用耗材管理中的應用

3.1 實現自動補貨
醫院物流人員首先將低值醫用耗材拆分至符合衛生標準的最小包裝,根據不同科室的實際使用量及包裝數量需求,制定出個性化的定數包,將低值醫用耗材的名稱、規格、有效期等需要追溯的資訊輸入 RFID 卡片,並與定數包綁定 [9]

當科室使用某個定數包中的低值醫用耗材時,只需要將綁定的 RFID 卡片投入 RFID 卡片回收箱中,使用科室的消耗資料便通過網路即時傳送至物流公司的庫房,系統就會自動生成補貨計畫,經醫院採購部門審核後,於次日物流公司主動配送相應耗材至科室,通過掃描耗材的 RFID卡片進行驗收,實現自動補貨。醫院為每個科室耗材月使用量都預先設定上下限,用於控制科室請領總量,耗材上下限的設定是根據各個科室的耗材使用歷史資料,利用數學模型進行測算,同時考慮科室耗材使用量的季節因素、耗材有效期、採購週期等綜合因素。自動補貨能在將科室所需耗材 24 h 內送達,確保不斷貨,同時 RFID 掃描的方式能夠確保訂單資訊準確無誤,提高補貨的準確性和效率,RFID 自動補貨與傳統補貨的比較,見表 1

1 RFID自動補貨與傳統補貨的比較

3.2 降低成本
從科室層面來看,這種基於醫用耗材消耗的主動配送模式取代以往的以領代耗模式,耗材使用過程中需要身份識別,可有效避免醫用耗材的浪費,科室不但可以通過即時庫存查詢實現真實成本,提高科室成本核算的精確性,還可根據實際需要達到科室最優庫存,減少空間成本。同時,自動補貨無需制定採購計畫,還能夠極大減輕一線護理人員的工作量,降低人力成本 [10-11]

從醫院層面來看,醫用耗材消耗資料即時傳送的機制,使得耗材採購具有很強的計劃性和可控性,醫院大庫房可以大大減少庫存量,甚至實現零庫存,也就是從傳統意義的“大庫房”轉變成了現代化的“雲庫房”,節省了庫房占地的空間成本以及相關管理人員的人力成本 [12]。同時,這種高效的採購模式可以借助統一的協力廠商物流公司,由物流公司完成自動補貨的過程,這樣就可以減少與供應商對接的繁瑣工作,進一步降低人力成本, RFID 自動補貨與傳統補貨的成本分析,見表 2

2 RFID自動補貨與傳統補貨的成本分析

3.3 實現可追溯和資料即時監控
鑒於醫療工作的特殊性,醫院需要對醫用耗材進行追溯管理,帶有 RFID 卡片的醫用耗材可通過掃描設備和無線網路被隨時跟蹤其物流環節,及時確定醫用耗材位置及批號效期,可使庫存管理和臨床服務更加規範,例如,當某個品牌和批次的靜脈留置針出現品質問題廠家需要召回時,可以通過物聯網系統查找該批次留置針的院內流向,及時通知科室暫停使用,並且逐一召回,對於已經使用的耗材,可以確定使用的患者,採取預防性措施,降低醫療風險 ;反之,如果要追溯某個患者使用的靜脈留置針的生產廠家、批號和效期等資訊,可以根據通過該耗材綁定的RFID 卡片及時確定相關資訊。

基於 RFID 技術的物聯網將為這些工作提供快速、準確的服務。另外,通過物聯網模式及 RFID 射頻等技術,可以實現資料的即時傳輸,醫院在任意時點都可以監控各科室耗材使用情況,由此可以實現科室耗材使用的即時成本核算 [13]

4 討論
基於 RFID 技術的自動補貨模式將醫院傳統意義的“大庫房”轉變成了現代化的“雲庫房”,但這只是針對醫院常規使用的低值醫用耗材,對於非日常使用的應急醫療物資 [14],例如 N95 口罩等,醫院還需要設立應急物資庫,保證在特殊情況下能夠第一時間供應,以妥善應對突發事件。

我們可以依靠先進的資訊技術來提高工作效率,但是不能完全依賴資訊技術,無論是醫用耗材的自動補貨還是科室成本的即時查詢,都需要使用科室嚴格按照規定的流程操作 [15],例如,科室必須在使用醫用耗材定數包的同時將 RFID 卡片投入回收箱,如果只投卡不使用耗材就會造成科室虛假使用,啟動自動補貨模式,造成科室庫存超過上限值,如果使用耗材但是沒有投卡,系統顯示科室庫存沒有變化,影響自動補貨,嚴重時會造成科室斷貨,這兩種情形都會造成科室成本的不準確。所以醫院有關部門必須加強監管,適時抽查科室庫存情況,通過自動查詢和手動查詢相結合,確保通過 RFID 技術採集資訊的準確性。

5 結論
在不需要政府、醫院額外投入資金的情況下,基於RFID 技術的物聯網對於提升醫院管理水準,增加物資採購、使用環節的透明度,提高供應效率,降低成本等方面都有顯著作用。另外,這種技術不僅可以使用在低值醫用耗材的管理上,在醫院其他物資的管理中,包括高值耗材管理、體外診斷試劑管理、被服管理、固定資產管理和醫用設備管理,也可以同樣的方式被運用,以高效的網路傳輸效率,實現集成管理,打造醫院的綜合物資管理平臺,同時也提示我們很多用於其他領域的先進技術在醫院管理中有廣闊的應用前景 [3,16]

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